再审申请书

再审申请人（原审原告/被告/上诉人/被上诉人）：×××，男/女，××××年××月××日出生，×族，住……，联系方式：……。

被申请人（原审被告/原告/被上诉人/上诉人）：×××，……。

再审申请人对××××人民法院××××年××月××日作出的（××××）××××号民事判决/裁定/调解书不服，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零七条第×项之规定，申请再审。

再审请求：

一、请求撤销××××人民法院（××××）××××号民事判决/裁定；

二、请求改判……或发回重审。

事实和理由：

（写明原判决/裁定存在的法定再审事由，如：有新的证据足以推翻原判决；原判决认定的基本事实缺乏证据证明；原判决认定事实的主要证据是伪造的；原判决适用法律确有错误；审判组织的组成不合法等。）

……

此致

××××人民法院

附：原审判决书/裁定书/调解书复印件×份

再审申请人（签名/盖章）：×××

××××年××月××日